<申請フォームの概要>
この申請フォームは、65歳以上に該当する人で、
○新型コロナ
○インフルエンザ
の予防接種を希望する人のうち、
(1)市外の医療機関で接種する
(2)市民税非課税・生活保護世帯等で自己負担の免除を希望する
人向けの申請フォームです。
接種前に手続きをしてください。
(自己負担の免除の対象要件は下記<接種の概要>に詳細を記載しています)
なお、申請後は、市にて審査を行い、郵送にて接種に必要な書類を対象者の住民票所在地へ発送します。申請から発送まで1週間程度日数を要しますのでご承知おきください。なお、9月中に申請があった場合は9月末を目途に発送します。
※市内医療機関で接種する人、自己負担免除の対象でない人は申請不要です。直接医療機関へお申し込みください。
※住民票所在地以外への書類送付を希望される場合は、この申請フォームでは申請できません。保健センターへの来所にてお手続きください。
<接種の概要>
●接種対象者(新型コロナ、インフルエンザ予防接種ともに同じ)
○65歳以上の人
○60歳以上65歳未満の人で、心臓、腎臓もしくは呼吸器機能に障害があり身の回りの生活を極度に制限される人またはヒト免疫不全ウイルスにより免疫の機能に障害があり日常生活がほとんど不可能な人(身体障害者1級相当)(接種時には身体障害者手帳のコピーまたは医師の診断書が必要です)※この場合、電子申請はできません。来所(代理申請可)又は郵送にてお手続きをお願いします。
※上記対象者に該当しない方は「任意接種」となり、全額自費での接種となります。この申請フォームの対象者には該当しません。
●接種期間
○新型コロナ:令和6年10月1日(火)~令和7年3月31日(月)
○高齢者インフルエンザ:令和6年10月15日(火)~令和7年1月31日(金)
●自己負担額
○新型コロナ:2,000円
○高齢者インフルエンザ:1,200円
●自己負担免除対象となる人
・市民税非課税世帯に属する人
・生活保護法の規定による被保護者
・中国残留邦人等の円滑な帰国の促進及び永住帰国後の自立支援に関する法律の規定による支援給付を受けている人