西尾市佐久島おためし地域おこし協力隊参加申込フォーム

令和６年度西尾市地域おこし協力隊への応募を検討されている方を対象に、２泊３日で佐久島のことや地域おこし協力隊の活動内容を知っていただくための体験プログラムを開催します。


開催日　　令和６年１月２７日（土）から２９日（月）

場　所　　愛知県西尾市一色町佐久島

募集人数　６名程度

参加費　　無料（宿泊代は西尾市が負担）
　　　　　ただし、佐久島までの往復交通費、２日分の昼食代は自己負担

応募資格　（１）西尾市以外のお住まいの方（住所地により制限があります）
　　　　　（２）佐久島を元気にしたいと意欲のある方
　　　　　（３）佐久島で起業を考えている方
　　　　　（４）佐久島に住所を置いて勤務ができる方
　　　　　（５）普通運転免許証を所有している方

応募締切　　令和６年１月９日（火）午後５時まで

参加者氏名を入力してください。必須

氏名 を入力してください。

氏：  
名：

氏名（フリガナ）を入力してください。必須

氏名（フリガナ）を入力してください。

氏
名

性別を選択してください。必須

性別を選択してください。

男性

女性

その他

生年月日を入力してください。必須

※カレンダーから生年月日を選択してください。

郵便番号を入力してください。 必須

郵便番号

入力例）123-4567は1234567と入力

住所を入力してください。必須

住所

電話番号を入力してください。必須

※なるべく携帯電話でお願いします。

電話番号

入力例）012-345-6789は0123456789と入力

メールアドレスを入力してください。必須

メールアドレス

佐久島へ行ったことがありますか？必須

佐久島へ行ったことがありますか？

ある

ない

自由記入欄

ご質問がありましたら入力してください。