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選択中の手続き名： 2歳6か月児歯科健診　問診

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説明
健診対象者のお子さまの情報を入力ください。
受付時期
2024年3月1日8時30分 ～ 随時
問い合わせ先
阿久比町保健センター
電話番号
0569-48-1111
FAX番号
メールアドレス
kenko@town.agui.lg.jp

健診対象のお子さまの氏名を入力してください。必須
健診対象のお子さまの氏名を入力してください。
を入力してください。必須
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電話番号
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回答内容など確認したいことがある場合、いただいた連絡先へご連絡することがあります。メールへの連絡を希望される場合は、ご入力ください。
メールアドレス
おしゃぶりは使っていますか。必須
おしゃぶりは使っていますか。

指しゃぶりはしますか。必須
指しゃぶりはしますか。

おやつは1日何回食べますか。必須
おやつは1日何回食べますか。

必須
例）せんべい、クッキー、ゼリー、果物、パン、チョコ、スナック菓子など
就寝時に母乳またはミルクを飲んでいますか。必須
就寝時に母乳またはミルクを飲んでいますか。

「飲んでいる」と答えた方は、どちらを飲んでいるのか選択してください。必須
「飲んでいる」と答えた方は、どちらを飲んでいるのか選択してください。

よく飲む飲み物は何ですか。必須
複数回答可能です。
よく飲む飲み物は何ですか。


必須
例）100cc、１パック、１本など
　　甘い飲み物を飲んでいない方は、「0」とご記入ください。
歯みがきの習慣はありますか。必須
歯みがきの習慣はありますか。

歯みがきは誰がしますか。必須
歯みがきは誰がしますか。


心理相談の希望について必須
ご希望の方は、臨床心理士にお子さんの成長・発達について相談ができます。
相談希望の有無をチェックしてください。
心理相談の希望について

必須
例）言葉が遅い、落ち着きがない、友達に興味がない、など
ひきつけ（熱性けいれん）を起こしたことはありますか。必須
ひきつけ（熱性けいれん）を起こしたことはありますか。

ひきつけ（熱性けいれん）を起こした場合について必須
熱性けいれんを起こした場合、最終発作から3か月以上あけて接種してください。ただし、主治医の許可（母子健康手帳等への主治医の自筆による証明が必要）があれば、3か月以内でも接種できます。
ひきつけ（熱性けいれん）を起こした場合について

都合が悪くなった場合について必須
体調不良等で日程変更のご希望がある方は、保健センターへご連絡ください。
都合が悪くなった場合について

入力中のデータを一時保存・読み込み

【申込データ一時保存、再読込み時の注意事項】

  • ・添付ファイルは一時保存されません。再読込み後は、必要に応じて、ファイルを添付し直してください。
  • ・パソコンに一時保存した申込データはパソコンで閲覧・加筆・修正することはできません。
  • ・システムに読込む場合は一時保存した手続きの画面でしか読込めませんので、ご注意ください
  • ・入力中の申込データをパソコンに一時保存しますので、保存した申込データの取扱いは、申請者の責任において管理をお願いします。

「入力中のデータを保存する」では申込みの手続きが完了しておりませんのでご注意ください。

  • ※入力中の申込データをパソコンに一時保存します。

  • ※一時保存した申込データを再度読み込みます。